成都棕南醫(yī)院精神科溫馨提示：選擇醫(yī)院需要注意的地方還有很多，但究其本質(zhì)還是為了保障自己的身體健康，所以千萬(wàn)不可以為了省小錢(qián)而忽略了治療效果問(wèn)題。
    初期醫(yī)治進(jìn)行心理輔導(dǎo)醫(yī)治或采取綜合性療法(支持性心理醫(yī)治、認(rèn)知行動(dòng)醫(yī)治、人際醫(yī)治等)，一般不需吃藥。中度患者需要配合抗抑郁的藥物，主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑、去甲腎上腺素和米氮同等。若有自殺偏向及自殺行動(dòng)的患者屬于重度患者，必須住院醫(yī)治，進(jìn)行綜合性干預(yù)，待病情穩(wěn)定可以出院繼續(xù)藥物醫(yī)治。

1抑郁癥醫(yī)治

 

　　【醫(yī)治】

　　兒童和青少年抑郁癥需要比藥物醫(yī)治更多的醫(yī)治。單獨(dú)的心理療法、群體療法和家庭醫(yī)治可能都有好處。家庭成員和學(xué)校應(yīng)減輕對(duì)兒童身心的壓力，努力增強(qiáng)他們的自尊。在抑郁癥危險(xiǎn)期需要短暫的住院醫(yī)治來(lái)預(yù)防自殺的企圖。

　　抑郁癥目前常采取非住院醫(yī)治，但有些病人必須住院醫(yī)治，特別是那些有嚴(yán)重自殺企圖或曾有自殺行動(dòng)，或由于體重減輕而身體明顯衰弱，或由于嚴(yán)重激越而有可能產(chǎn)生心臟問(wèn)題的人。

　　另外，本病以藥物醫(yī)治為主，其他還有心理醫(yī)治和電抽搐醫(yī)治，有時(shí)可斟酌聯(lián)合使用這些醫(yī)治方法。

　　(一)藥物醫(yī)治

　　首先是對(duì)原病發(fā)如腦血管病、帕金森病、阿爾茨海默病或高血壓、糖尿病的醫(yī)治，同時(shí)應(yīng)針對(duì)其抑郁癥狀進(jìn)行醫(yī)治。利用抗抑郁藥物醫(yī)治時(shí)，應(yīng)選擇藥物之間相互作用小，對(duì)細(xì)胞色素P450酶影響小的藥物，在這方面，新型抗抑郁藥物較具上風(fēng)，更合適于神經(jīng)系統(tǒng)疾病后繼發(fā)性抑郁的醫(yī)治。用藥要從小劑量開(kāi)始，一般不超過(guò)青年患者的1/3～1/2，緩慢增加劑量。要到達(dá)充分的血藥濃度，要有足夠的醫(yī)治時(shí)間。醫(yī)治期一般擅長(zhǎng)年輕成人，達(dá)12個(gè)月。

　　醫(yī)治原則：雖然目前有很多的抗抑郁藥，但在實(shí)際利用時(shí)，還需遵守一定的原則來(lái)選擇適合的藥物。①選用首先線抗抑郁藥，異環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(包括三環(huán)類(lèi)、四環(huán)類(lèi)等)、 5-羥色胺再攝取抑制劑，而且盡量單一用藥;②安全性及耐受性好;③抗抑郁藥的典型作用及范圍;④藥代動(dòng)力學(xué)及藥效學(xué)的相互作用特點(diǎn);⑤不良反應(yīng)輕，而且服用方便，增強(qiáng)病人對(duì)藥物的耐受性及允從性;⑥用藥的信心(有大量的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)該藥是有效而安全的);⑦價(jià)格公道。

　　藥物選擇：抗抑郁藥物是一類(lèi)醫(yī)治多種抑郁狀態(tài)的藥物，不會(huì)進(jìn)步正凡人的情緒。目前分為4類(lèi)：三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物(TCAs)，包括在此基礎(chǔ)上開(kāi)發(fā)出來(lái)的雜環(huán)或四環(huán)類(lèi)抗抑郁藥;單胺氧化酶抑制劑(MAOIs);選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs);其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥。前二類(lèi)屬傳統(tǒng)抗抑郁藥物，后二類(lèi)為新型抗抑郁藥物。

　　(1)TCAs：是傳統(tǒng)上醫(yī)治抑郁癥的藥物，從25mg/d開(kāi)始，首先周不應(yīng)超過(guò)50mg/d，假如病人能夠耐受，沒(méi)有血壓改變和心臟節(jié)律變化，以后每周增加25mg，直至到達(dá)有效劑量。據(jù)報(bào)導(dǎo)，老年入口服TCAs抗抑郁藥50～100mg/d便可到達(dá)有效醫(yī)治濃度。醫(yī)治時(shí)間要長(zhǎng)，到達(dá)有效劑量6～8周后病情改良不明顯時(shí)再換其他藥物，換藥進(jìn)程也應(yīng)緩慢。

　　針對(duì)臨床癥狀特點(diǎn)選用藥物。如睡眠過(guò)量選用丙咪嗪、去甲丙咪嗪、普羅替林;睡眠障礙或焦慮選用阿米替林、多塞平、去甲替林等。但這類(lèi)藥物由于毒性不良反應(yīng)大，患者常沒(méi)法耐受，加上其醫(yī)治劑量與中毒劑量相近，老年人對(duì)TCAs的醫(yī)治反應(yīng)和毒性反應(yīng)均較敏感，目前已較少使用。不良反應(yīng)有口干、出汗、視物模糊、便秘、頭昏、豎立性低血壓、排尿困難、心率增快，心律不齊、周身乏力、嗜睡、睡眠障礙和手指稍微震顫。

　　(2)MAOIs：二線藥物，主要用于三環(huán)類(lèi)或其他藥物醫(yī)治無(wú)效的抑郁癥。以肼類(lèi)化合物及反苯環(huán)丙胺為代表的老一代MAOIs副作用大、忌諱較多，臨床上已基本不用。另外一類(lèi)可逆性MAOIs是以嗎氯貝胺為代表的新一代MAOIs，忌諱證較老一代MAOIs少，但服藥期間仍不能同時(shí)食用含有酪胺的食品，副作用也常見(jiàn)，故MAOIs目前主要用于精神藥理學(xué)的研究。

　　(3)SSRIs：是目前醫(yī)治抑郁癥較為優(yōu)先選擇的藥物，由于其在大劑量時(shí)的不良反應(yīng)輕、安全性高、使用方便、劑量調(diào)劑范圍小、有很好的允從性、對(duì)血汗管系統(tǒng)的影響很小、抗膽堿毒性很弱、不侵害認(rèn)知功能。老年人使用SSRIs出現(xiàn)的不良反應(yīng)有過(guò)度抗利尿激素分泌作用、錐體外系不良反應(yīng)和心動(dòng)過(guò)緩。隨著年齡的增加，特別是女性，使用SSRIs時(shí)有可能出現(xiàn)暫時(shí)的、輕度的和無(wú)癥狀的低血鈉。有報(bào)導(dǎo)老年人使用SSRIs出現(xiàn)藥源性帕金森綜合征，包括肌張力增高和靜坐不能，將加重特發(fā)性帕金森綜合征的運(yùn)動(dòng)障礙。